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腹腔镜手术治疗 儿童食管贲门失弛缓症

澳门永利线上 2018-06-26 12:03:02 财政

食管贲门失弛缓症(Achalasia)是一种罕见疾病,属于成年人疾病,极少发生在儿童身上

今年一月,我国儿科腹腔镜手术专家苏达加兰医生(Dr.Nada Sudhakaran)完成了罕见的食管贲门失弛缓症儿童腹腔镜手术,该项手术也是国内首宗类似手术

治疗食管贲门失弛缓症的外科手术称为“食管肌层切开手术”,这并非治疗这项疾病的唯一途径,但被认为其治疗效果最好

临床数据证实,食管肌层切开手术被证实比食管扩张术的效果来得好,复发机率也更低,90%接受手术治疗的患者状况良好

其他治疗手段包括口服药物、下食管括约肌扩张术(把气囊植入下食管括约肌处撑开、撕裂括约肌),这些手术的目的都与外科手术一样,以减少下食管括约肌压力为原则

在下食管括约肌处注射肉毒杆菌也是治疗手段之一,但效果并不持久,通常只用于不宜动手术的患者

吸出上食管内的液体 苏达加兰医生使用的食管肌层切开手术,主要是切开紧绷的下食管括约肌,让里层肌肉舒缓张开

它可通过传统外科手术或腹腔镜手术进行

他解释,我们的食管就像旧款的脚车车轮,有里层也有外层;环状括约肌在外层,里层是肌肉

外层括约肌压力大变得紧绷,里层肌肉被束紧,导致食管紧闭

一旦括约肌张开来,里层肌肉便自然舒展开来

由于当时小患者的情况已非常严重,固体食物和液体食物都无法下咽,食物堆存在上食管处,可随时导致患者呼吸困难

“若不及时动手术,我们担心一旦食管内食物溢出来,或唾液流入气管,导致患者呼吸困难,若严重还可造成肺部感染

”手术前,医生会从鼻孔把上食管内的液体统统吸出来

避免挨大切口 苏达加兰表示,腹腔镜手术治疗(或称锁孔手术,Keyhole Surgery)比传统手术的治疗效果更理想

传统手术必须在患者腹部切开大口,反观腹腔镜手术治疗只需在患者腹部开三个小孔,减少患者的痛楚,也免去传统手术的危险如伤口感染,缩短术后住院康复期

病例罕见,有经验的医生又少 腹腔镜手术治疗好处多,同时难度也更高

苏达加兰说,腹腔镜手术最大的难度是必须在窄小的空间内进行手术,尤其治疗对象是儿童

“小孩体积小、器官更小,每个器官之间的距离比手指还小,肝、横膈膜、主动脉都在下食管附近,分毫差错都可酿成大祸!”所以,手术必须由有丰富经验的小儿外科医生操作,进行手术时还得格外小心

他坦言,儿童食管贲门失弛缓症非常罕见,采用腹腔镜治疗这项疾病的例子也不多,他在英国行医的十多年内只接手过整10宗类似手术,其中一半是协助其他医生

事实上,这个手术数字已属多

预防胃食管返流疾病 在我国,以马大医院为例,一年只接到1至2宗儿童食管贲门失弛缓症

加上我国儿科外科原本就不多,只有30多位,专于腹腔镜手术的小儿外科医生更少,只有4位,苏达加兰是其中之一

手术进行时,苏达加兰在小患者腹部开三个小孔,一个孔是腹腔镜专用,另外两个孔是手术工具

在腹腔镜的协助下,医生通过屏幕显示,为患者进行食管肌层切开手术

完成食管肌层切开手术后,手术还未结束

他说,食管肌层切开后,大大减低下食管括约肌的压力,造成患者术后出现胃食管返流疾病的机率非常高,因此必须同时为患者进行胃底折术(fundoplication),预防发生胃食管返流疾病

“小患者上食管膨胀得厉害,但只要下食管纾解开来,上食管便会慢慢收缩恢复原状,手术后约5到6个月便能恢复正常

” 手术后,患者不能立刻进食,应采循序渐进的方式,从少量的液体食物开始,若患者情况稳定,便可渐渐回到正常饮食习惯

什么是食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症是一种食管肌肉神经障碍疾病,食管缺乏(或停止)蠕动,由于下食管括约肌无法正常松弛,不容许食物递进胃部而引起症状

它可发生于任何年龄,最常见于20至39岁的年龄人士和老年人,罕见于儿童

有者说这是遗传性疾病,也说是由免疫系统造成,其导因至今还是个谜

■症状 1.无法吞咽

随着时间变化如几个月或几年,症状越渐严重,是最典型的症状,也是早期容易被忽略的症状

一般人下咽困难时,自然地把食物切成小块以方便吞下,而错过了早期治疗

若有下咽困难问题,应尽快查明原因

2.食物反流

平卧时最明显

3.体重下降

食物无法进入胃部,等同没有进食,身体无法吸收营养

4.食管膨胀

由于下食管括约肌紧闭,造成食管膨胀,形成一个储食物袋

5.胸痛和心绞痛

食物都堆积在食管上端所引起的不适

■其他治疗

口服药物:帮助放松下食管括约肌

但是这种方法只是暂时性,而且对早期发病者比较有作用,但并不能长期治疗或根治这个疾病

下食管括约肌扩张术:把一颗气囊通过患者喉咙送入食管内,植入下食管括约肌处,然后撑大气囊,其目的是通过撕裂括约肌撑大该部位

临床数据显示,这种手段成功率达60至95%,但其复发率也非常高达到60%

同时,这种手段也或会造成食管爆裂

■认识我们的食管 食管,也称食道

它可分为三个部分:上食管括约肌,食管及下食管括约肌

食管的结构包括肌肉和神经

神经协调松弛和张开括约肌,也协调食管蠕动

上食管括约肌位于喉咙与上食管之间,松弛时允许食物和唾液流入食管,但经常是紧闭的,以防止食物回流喉咙

下食管括约肌位负责把食物和唾液推进胃,它于食管与胃之间;经常处于紧闭状态,防止食物或胃酸从胃回流食管

食管是食管主要部位,是一条长约20公分的窄小通道

吃过后便呕吐 ■个案分享:小俊(假名,11岁) 黄太太清楚记得2012年6月的某天,小俊经历了最严重的一次呕吐

“他把喝进的牛奶全吐出来,更令我害怕的是,吐出来的份量竟是喝进的份量的三倍!也不知道多出来的水分从哪里来

” 小俊呕吐已不是一两天的事了

去年头开始,小俊食量大增,这头刚吃过,那头又要吃,黄太太还以为孩子胃口大好,但每次吃过后便吐,呕出来的是上一顿的食物

呕吐次数越来越多,情况一次比一次严重,体重也越来轻

“小俊的胸口还传出奇怪声音,是痰的声音,带他去看门诊,医生总是说他很多痰,给他化痰药水,送入院,医生也只是给他吊点滴,可是情况也没有好转,还越来越严重

” 已经严重脱水 小俊是特殊孩子,成长比其他同龄小孩慢

黄太太透露,虽然成长慢,但他的健康并无大碍,只是偶尔伤风感冒,但几个月下来的呕吐,真的吓坏了她

“几次看门诊、送院,医生都以为他肺活量不足引起的症状,并没做详细检查,11月入院时他已经脱水得很严重,整个人都干枯了,眼窝都沉下去了

” 6月入院,10月又入院,11月再入院

这次,小俊终于被诊断出食管贲门失弛缓症

X光片显示,小俊的食管呈畸形———中食管胀成一个大气球,下食管完全封闭了! 医生建议做下食管括约肌扩张术

“医生说很大可能会撑破食管,要是手术不成功,必须在他的胃开一个洞,我听了真的很害怕,看他连口水都吞不下了,已经不能等了,我还做不了决定,真的很慌!” 术后次星期开始进食 当时一位医生建议我把他转到马大医院接受腹腔镜手术治疗,不必放气囊进食管、也不必切开腹部的方法

她听从了,今年1月,医生为小俊做了食管肌层切开腹腔镜手术

“手术非常成功,医生只是在他肚皮开几个洞,也不必在胃开洞,他康复得很快,我们从X光录像中看着他食物从食管流进胃,终于能松了一口气

” 手术后第二个星期,小俊才开始进食,从50毫升牛奶开始,增加到100毫升,再到米糊、稀粥;现在,他已经恢复正常饮食

体重从入院时的13.8公斤,升上19.3公斤

黄太太表示,非常感激那位小儿外科医生,不只因为手术成功,还因为他很有耐心,教她按部就班帮助小俊恢复正常饮食

作者:蒋巴泮

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